木更津市市民活動支援センター使用許可申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　月　　日
　木更津市市民活動支援センター
　指定管理者　三幸株式会社　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　法人又は団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

　下記のとおり会議室・メールボックスを使用したいので、木更津市市民活動支援センターの設置及び管理に関する条例第１３条第１項の規定により関係書類を添えて申請します。
記

１　使用年月日　　　　令和　　年　　　月　　　　日（　　）
２　使用施設及び使用時間　
　⑴　□第１会議室　　　　　時　　　分　　～　　　時　　　分
　⑵　□第２会議室　　　　　時　　　分　　～　　　時　　　分
　⑶　□メールボックス　　（メールボックスNo.　　　　　　）
３　使用目的
４　使用内容
５　使用人数
備考
※	事務備考欄

使用( 許可・不許可 )通知書
第　　　　　　　　　号	申請№		　受
付印		
	担当者				
　１　使用施設区分の□に✓を付けてください。