第1号様式（第２条）
木更津市市民活動支援センター登録申請書
年　　月　　日
木更津市市民活動支援センター
指定管理者 三幸株式会社　様
所在地
申請者　　法人又は団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

木更津市市民活動支援センターの登録について、木更津市市民活動支援センターの設置及び管理に関する条例第９条第１項の規定により下記のとおり関係書類を添えて申請します。

（ふりがな）

記
１　団体の名称
２　団体の所在地及び連絡先
３　団体の代表者の氏名
４　団体の代表者の住所及び連絡先
５　団体の構成員の数
６　団体の設立年月日
７　市民活動の目的及び活動内容
８　市民活動の種類

備考　市民活動団体の定款、規則、規約は会則等の写しを添付してください。